胃拡張・胃捻転症候群について
疾患の概要
胃拡張・胃捻転（GDV）は、胃が急激に拡張し、さらにねじれ（捻転）を起こすことで、重篤な循環障害を引き起こす疾患です。
胃が捻転すると、胃や脾臓への血流が障害されるだけでなく、拡張した胃が大血管（後大静脈など）を圧迫し、心臓へ戻る血液量が減少してショック状態に陥ります。
このためGDVは、時間経過とともに急速に全身状態が悪化する、生命に関わる緊急疾患と位置づけられています。
好発犬・リスク因子
GDVは特に
- 大型犬・胸郭の深い犬
- 中高齢犬
で多く認められますが、体格や年齢にかかわらず発生する可能性があります。
発症リスクを高める因子として、以下が知られています。
- 1回の食事量が多い、1日1回給餌
- 早食い
- 高さのある食器
- 強い不安傾向・ストレス
- 血縁犬にGDVの既往があること
病態の進行
胃内に空気や内容物が急速に貯留すると、げっぷや嘔吐によるガス排出ができなくなり、胃はさらに拡張します
その後、胃が捻転すると、幽門と噴門の両方が閉塞され、完全な閉鎖空間となります。
この状態では、胃壁の血流障害（虚血）や壊死が進行し、同時に心拍出量低下・多臓器低灌流が生じます。
臨床症状
- 急激な腹部膨満、叩くと鼓音
- 吐きたそうな動作を繰り返すが吐けない
- 流涎、不穏、疼痛反応
- 元気消失、沈鬱、横になる
- ショック徴候（頻脈、粘膜蒼白、末梢脈微弱）
これらはすべて緊急対応が必要な徴候です。
診断と重症度評価
診断にはレントゲン検査が不可欠で、胃の位置異常や捻転の有無を確認します。
治療方針
初期治療
まず、
- 点滴による循環の安定化
- 酸素投与
- 抗菌薬投与
- 胃の減圧（ガス抜き）
を迅速に行います。
外科手術の必要性
GDVの根本治療は外科手術です。
ガスを抜くだけでは、再び胃がねじれる可能性が非常に高いため、決定的な治療にはなりません。
手術では、
- 胃や脾臓の損傷・壊死の有無を評価
- 胃の捻転を正常位置に整復
- 胃を腹壁に固定（胃固定術）し、再発を防止
を行います。
特にこの胃固定術が、長期的な再発防止において極めて重要です。
術後管理
術後は、
- 電解質バランスの変動
- 一時的な心室性不整脈
- 胃炎・胃潰瘍
などが起こる可能性があるため、集中管理下でのモニタリングを行います。
食事は、状態を見ながら術後12～24時間後より少量ずつ再開します。
予後
- 術後死亡率45％以上が報告された研究もありますが、早期に適切な治療が行われた場合、約90％の犬が回復します
- 胃壊死や穿孔が認められた場合、あるいは治療開始が遅れた場合は、予後は不良となります
胃固定術を行った場合の再発率は10％未満ですが、
**整復のみで固定を行わなかった場合、再発率は約80％**と報告されています。
それでは、患者様のご紹介をいたします。
患者様は、11才、20kgの雑種犬、朝まで元気だったが急に元気がなくなり、水を飲んでも吐くという主訴で当院を受診されました。
腹部レントゲン検査では、胃の重度拡張、reverse C signが認められ、胃拡張胃捻転症候群が強く疑われました。
飼い主様には、緊急の手術が必要であることを伝えご承諾いただいたので、緊急手術を実施しました。
開腹時、胃は捻転、拡張していましたが、胃表面の微出血はあるものの壊死は認められませんでした。
胃内のガス、内容物を胃切開により吸引除去し縫合後、胃の位置の整復を行いました。
胃の幽門前庭部を右腹壁に固定し、腹腔内を洗浄後、常法に従い閉腹しました。
術後、食欲は徐々に上昇し、4日目に退院しました。
術創の一部に感染は認められたものの、一般状態は良好に経過しています。
まとめ
- GDVは時間依存性の救急疾患です
- 早期診断・迅速な外科治療が生命予後を大きく左右します
- 胃固定術は、命を救うだけでなく再発を防ぐために不可欠な処置です